Арбитражный суд Астраханской области

15/2026-23515(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru

http://astrahan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Астрахань Дело №А06-1980/2025

16 марта 2026 года

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса РФ в судебном

заседании 16.02.2026 объявлялся перерыв до 03.03.2026.

Резолютивная часть решения объявлена 03 марта 2026 года.

Решение изготовлено в полном объеме 16 марта 2026 года.

Арбитражный суд Астраханской области в составе судьи Блажнова Д.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Дениисовой

М.А, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Общества с ограниченной

ответственностью "Центр Диализа Астрахань" о признании недействительным предписания

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области от

04.12.2024 № 06-13/15п в части пунктов 1 и 2, а именно: п. 1 - требование о возврате в

бюджет ТФОМС АО средств ОМС, использованных в период с 01.07.2022 по 30.06.2024 не

по целевому назначению в размере 5 315 953,0 рублей с назначением платежа «Возврат

использованных не по целевому назначению средств ОМС на основании предписания от

04.12.2024 № 15п»; п. 2 - требование об уплате в бюджет ТФОМС АО штрафа в размере 531

595,30 руб. с назначением платежа «Уплата штрафа на основании предписания от 04.12.2024

№ 15п» и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской

Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого

использования за каждый день просрочки возврата средств, по заявлению Территориального

фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области о взыскании с

Общества с ограниченной ответственностью "Центр Диализа Астрахань" денежных средств

в размере 5 315 953 рублей, штрафа в размере 531 595,30 рублей,

при участии:

от заявителя – Аббасова Г.В., представитель по доверенности №б/н от 12.01.2026 (онлайн),

от заинтересованного лица – Круглов В.В., представитель по доверенности №1 от 12.01.2026,

Мартемьянов А.Н., представитель по доверенности №8 от 03.06.2025

Общество с ограниченной ответственностью «Центр Диализа Астрахань» по делу

№А06-1980/2025 обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного

медицинского страхования Астраханской области, с учетом последнего уточнения (т. 3, л.д.

132) о признании недействительным предписания Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Астраханской области от 04.12.2024 № 06-13/15п в части пунктов

1 и 2, а именно: п. 1 - требование о возврате в бюджет ТФОМС АО средств ОМС,

использованных в период с 01.07.2022 по 30.06.2024 не по целевому назначению в размере 5

315 953,0 рублей с назначением платежа «Возврат использованных не по целевому

назначению средств ОМС на основании предписания от 04.12.2024 № 15п»; п. 2 - требование

16 марта 2026 года

2 А06-1980/2025

об уплате в бюджет ТФОМС АО штрафа в размере 531 595,30 руб. с назначением

платежа «Уплата штрафа на основании предписания от 04.12.2024 № 15п» и пени в размере

1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей

на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования за каждый день

просрочки возврата средств.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской

области по делу № А06-2324/2025 обратился в суд с заявлением о взыскании с Общества с

ограниченной ответственностью "Центр Диализа Астрахань" в бюджет ТФОМС

Астраханской области средств ОМС, использованных не по целевому назначению в период с

01.07.2022 по 30.06.2024, в размере 5 315 953 рублей, штрафа в размере 531 595,30 рублей (т.

2, л.д. 3).

Определением арбитражного суда Астраханской области от 10.07.2025 указанные

дела объединены в одно производство под №А06-1980/2025.

Представитель Общества в судебном заседании поддержал заявленные требования с

учетом уточнений по основаниям, изложенным в заявлении и пояснениях суду, в

удовлетворении требований Территориального фонда обязательного медицинского

страхования Астраханской области просил отказать. В своем заявлении Общество указало,

что рассматриваемой по делу проверкой установлено нецелевое использование средств ОМС

на общую сумму 5 315 953,0 руб. на приобретение продуктов питания (пакетированный чай,

сахар) и оплату стоимости организации питания пациентов в амбулаторно-поликлинических

условиях и в условиях дневного стационара: из них в период 01.07.2022-31.12.2022 –

1 711 830,0 рублей, в 2023 году – 2 401 478,0 рублей, в период 01.01.2024-30.06.2024 –

1 202 645,0 рублей. Однако потребность пациентов, получающих гемодиализную помощь в

восполнении глюкозы (особенно страдающих сахарным диабетом в центре более 15%),

связана со значительным снижением уровня глюкозы во время гемодиализа. Состояние

гипогликемии является грозным осложнением, которое может привести и к летальному

исходу. Отсутствие питания ухудшает состояние пациентов, усугубляет белково

энергетические нарушения (отмечено в клинических рекомендациях по нефрологии от

22.06.2021) уменьшает продолжительность жизни пациентов и снижает ее качество, что

противоречит требованиям законодательства, а именно положениям Федерального закона от

21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Прямой запрет на расходование средств ОМС на питание для пациентов на заместительной

почечной терапии в Тарифных соглашениях в проверяемых периодах не установлен. Кроме

того, на наличие права пациентов на питание в диализных центрах указывает Приложение N

2 к ОСТ 91500.02.0001-2003 "Отделение диализа. Общие требования по безопасности" (утв.

приказом Минздрава РФ от 25 апреля 2003г. №190), в котором указано на необходимость

выделения помещения для отдыха амбулаторных больных и приема пищи. Помимо

указанного, заявитель считает, что заявленный Фондом к взысканию штраф несоразмерен

установленным в ходе проверки фактам.

Представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования

Астраханской области поддержали требования Фонда, изложенные в его исковом заявлении.

Просили суд в удовлетворении требований Общества отказать в полном объеме. В своем

исковом заявлении по делу Фондом указано следующее. В результате рассматриваемой по

делу проверки Фондом деятельности Общества было установлено, что его расходы на оплату

продуктов питания и организация питания для пациентов в условиях дневного стационара и

в амбулаторно-поликлинических условиях не включены в Тарифное соглашение на 2022,

2023, 2024 годы, действующие на территории Астраханской области и не связаны с

оказанием медицинской помощи в системе ОМС. В связи с этим, в соответствии с частью 9

статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации» возвратить в бюджет ТФОМС Астраханской области

средства ОМС, использованные не по целевому назначению в период 01.07.2022-30.06.2024 в

размере 5 315 953,00 руб., уплатить в бюджет ТФОМС Астраханской области штраф в

3 А06-1980/2025

размере - 531 595,30 руб. В случае несвоевременного возврата, Обществу

необходимо будет заплатить пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования на

момент предъявления требования ТФОМС Астраханской области от суммы, подлежащей

возврату. Кроме того, представители Фонда пояснили, что в соответствии с пунктом 9 статьи

39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 в редакции, действующей на момент

проведения проверки, за использование не по целевому назначению медицинской

организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской

помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация

уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы

нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки

рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день

предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый

день просрочки. Следовательно, размер штрафа, который заявлен Фондом к взысканию с

Общества, соответствует действующему законодательству.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела суд

У С Т А Н О В И Л :

Из материалов дела следует, что на основании приказов Территориального фонда

обязательного медицинского страхования Астраханской области от 01.10.2024 №199, от

02.11.2024 №225 и на основании приказа Министерства здравоохранения Российской

Федерации №255н от 26.03.2021 «Об утверждении осуществления территориальными

фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых

медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного

медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного

медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и

медицинскими организациями», комиссией Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Астраханской области проведена плановая комплексная проверка

использования средств Обязательного медицинского страхования, полученных Обществом с

ограниченной ответственностью «Центр Диализа Астрахань» за период 01.07.2022 -

30.06.2024.

По результатам проверки 15.11.2024 Фондом был составлен акт № 24 плановой

комплексной выездной проверки использования средств ОМС, полученных ООО «Центр

Диализа Астрахань» (т. 2, л.д. 35 – 48). По итогам проверки были сделаны следующие

выводы: Установлено расходование средств ОМС не по целевому назначению на общую

сумму в размере 5 315 953,00 руб., из них за период 01.07.2022-31.12.2022

- 1 711 830,00 руб., за 2023 год - 2 401 478,00 руб., в период 01.01.2024-30.06.2024

- 1 202 645,00 руб., (Приложение к Акту №1а) в том числе:

1.1. В период 01.07.2022-31.12.2022 - 1 711 830,00 руб.

- 1 677 228,00 рублей подстатья 226 «Прочие работы услуги» КОСГУ, оплачена

стоимость организации питания пациентов (Приложение к Акту №4,10)

- 37 602,00 рублей подстатья 342 «Увеличение стоимости продуктов питания»

КОСГУ, приобретены продукты питания (пакетированный чай, сахар (Приложение к Акту

№7, Ю).

1.2. В 2023 году - 2 401 478,00.

- 2 272 986,00 рублей подстатья 226 «Прочие работы услуги» КОСГУ, оплачена

стоимость организации питания пациентов (Приложение к Акту №5,10)

- 128 492,00 рублей подстатья 342 «Увеличение стоимости продуктов питания»

КОСГУ, приобретены продукты питания (пакетированный чай, сахар (Приложение к Акту

№8, 10).

1.3. В период 01.01.2024 -30.06.2024 - 1 202 645 рублей.

- 1 107 282.00 рублей подстатья 226 «Прочие работы услуги» КОСГУ, оплачена

стоимость организации питания пациентов (Приложение к Акту №6,10).

4 А06-1980/2025

- 95 363,00 рублей подстатья 342 «Увеличение стоимости продуктов питания»

КОСГУ, приобретены продукты питания (пакетированный чай, сахар (Приложение к

Акту№9,10).

На основании акта проверки Территориальным фондом обязательного медицинского

страхования Астраханской области Обществу с ограниченной ответственностью «Центр

Диализа Астрахань» было выдано предписание от 04.12.2024 № 06-13/15п об устранении

нарушений, согласно которому: 1. Установлено нецелевое расходование средств ОМС на

общую сумму в

размере 5 315 953,0 рублей на приобретение продуктов питания (пакетированный

чай, сахар) и оплату стоимости организации питания пациентов в амбулаторно-

поликлинических условиях и в условиях дневного стационара: из них в период

01.07.2022-31.12.2022 - 1 711 830,0 рублей, в 2023 году - 2 401 478,0 рублей, в

период 01.01.2024-30.06.2024 - 1 202 645,0 рублей; 2. Не во всех авансовых отчетах

заполняются сведения о том, когда и каким денежным документом работнику был выдан

перерасход (внесен остаток), в авансовом отчете от 10.10.2023 №14 отражена неверная

информация о размере перерасхода у работника; 3. К платежным поручениям на

перечисление заработной платы приложены платежные реестры о перечислении денежных

средств работникам, не подписанные генеральным директором и главным бухгалтером; 4. Не

представлены акты сверок расчетов с поставщиками, подтверждающие размер кредиторской

задолженности по состоянию на 31.12.2023 на общую сумму 631 090,55 рублей; 5. Не

проводилась плановая инвентаризация материальных запасов хозяйственного назначения; 6.

Не проводилась инвентаризация и передача материальных запасов при смене материально

ответственных лиц (отпуск, временная нетрудоспособность); 7. Отчетные данные формы 14-

Ф (ОМС) за 1 полугодие 2024 года не соответствуют данным бухгалтерского учета: расходы

по строке 11 «работы, услуги по содержанию имущества» завышены на 40,0 тыс. рублей, по

строке 12 «Прочие работы, услуги» занижены на 40,0 тыс. рублей (т. 1, л.д. 68).

Также данным предписанием генеральному директору Общества предписано: 1.

Возвратить в бюджет ТФОМС АО средства ОМС, использованные в

период с 01.07.2022 по 30.06.2024 года не по целевому назначению в размере

5 315 953,0 рублей с назначением платежа «Возврат использованных не по целевому

назначению средств ОМС на основании предписания от 04.12.2024 № 15п». Источником

средств, возвращенных в бюджет ТФОМС АО, не могут быть средства ОМС; 2. Уплатить в

бюджет ТФОМС АО штраф в размере 531 595,30 руб. с

назначением платежа «Уплата штрафа на основании Предписания от 04.12.2024

№15п». В случае, если средства ОМС будут возвращены в бюджет ТФОМС АО по

истечении 10 рабочих дней со дня получения настоящего предписания, Центру необходимо

уплатить пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской

Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого

использования за каждый день просрочки возврата средств; 3. Предоставить в ТФОМС АО

План мероприятий по устранению выявленных нарушений с указанием ответственных

исполнителей и сроков устранения нарушений.

Общество, частично не согласившись с данным предписанием, обжаловало его в

вышеупомянутой части в судебном порядке. Фонд обратился в суд с требованием к

Обществу о взыскании вышеуказанных денежных средств в размере 5 315 953 рублей,

штрафа в размере 531 595,30 рублей. Суд считает требование Общества подлежащим

оставлению без удовлетворения, а требования Фонда подлежащими удовлетворению, исходя

из следующего.

Из положений статей 198, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса

Российской Федерации следует, что для признания оспариваемых ненормативных правовых

актов недействительными, решений и действий (бездействия) незаконными необходимо

5 А06-1980/2025

наличие одновременно двух условий - несоответствие их закону или иным

нормативным правовым актам и нарушение ими прав и охраняемых законом интересов

субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской

Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного

правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия

оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у

органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения,

совершения оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших

основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий

(бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили

действия (бездействие).

При этом, исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных

статьями 65, 198, 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на

заявителя.

Проверив процедуру проведения проверки и вынесения оспариваемого предписания,

суд приходит о ее соблюдении. Данные выводы заявителем не оспариваются.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы

бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели,

определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о

конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального,

медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными

федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных

средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств

доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их

использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств

признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и

оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям,

определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной

росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом,

являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу статьи 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном

медицинском страховании в Российской Федерации" данный Федеральный закон регулирует

отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского

страхования (далее - ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и

участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их

реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС

неработающего населения.

Согласно части 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты

медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются

средствами целевого финансирования.

В соответствии со статьей 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право

получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров

на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в

соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному

6 А06-1980/2025

медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим

Федеральным законом (пункт 1 части 1).

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ медицинские

организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования,

полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами

обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому

назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание

и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская

организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от

суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки

рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день

предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый

день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская

организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня

предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Частью 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что расходы бюджетов

территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения

территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения

расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при

осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации

переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов

и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или)

нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны

здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации,

возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов

Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию

страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления

территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и

расширительному толкованию не подлежит.

Согласно части 1 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного

медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством

Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды

медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи,

который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру

тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи,

оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в

Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также

критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

Статьей 30 Закона N 326-ФЗ определено, что тарифы на оплату медицинской помощи

рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской

помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в

составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат,

установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7 А06-1980/2025

В соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату

медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между

органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим

исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации,

территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими

профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со

статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских

работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии,

создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36

настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного

тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом

исполнительной власти.

При этом тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации,

устанавливаемые в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ, являются едиными

для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта

Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной

программы обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается названным

Федеральным законом.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату

медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату

труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,

продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и

химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и

инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в

медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации

питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на

оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию

имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного

обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций,

установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на

приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования

к территориальным программам обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35

Закона N 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного

медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке,

установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная

программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с

требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского

страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках

реализации базовой программы обязательного медицинского страхования также определяет

на территории субъекта Российской Федерации структуру тарифа на оплату медицинской

помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации

8 А06-1980/2025

территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет

условия оказания медицинской помощи в них (часть 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н были утверждены Правила

обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 192 которых в расчет

тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с

оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее

предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской

организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания

медицинской помощи (медицинской услуги).

Правила ОМС не содержат закрытого состава затрат, однако необходимым критерием

для их осуществления за счет средств ОМС является потребность обеспечения деятельности

медицинской организации в целом при реализации территориальной программы ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона N 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской

помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату

медицинской помощи, утвержденной в составе Правил ОМС, и включают в себя статьи

затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского

страхования.

Согласно пунктам 185, 186, 192, 193, 195, 196 Правил ОМС в расчет тарифов

включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием

медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления,

и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом,

но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи

(медицинской услуги).

Оценивая выводы оспариваемого акта о нецелевом использовании средств ОМС в связи

оплатой услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара и в

амбулаторно-поликлинических условиях, суд исходит из следующего.

Частью 3 статьи 32 Закона N 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь может

оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации; 2) амбулаторно (в

условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 3)

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение

в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и

лечение).

Согласно пункту 6 части 5 статьи 19 Закона N 323-ФЗ пациент имеет право, в том

числе, на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в

стационарных условиях.

В силу частей 1 и 2 статьи 34 Закона N 323-ФЗ специализированная медицинская

помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику

и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и

послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных

медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная

медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного

стационара.

В условиях дневных стационаров, организованных на базе круглосуточных

стационаров, пациентам оказывается специализированная медицинская помощь.

9 А06-1980/2025

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299

утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее -

Программа).

Разделом II Программы предусмотрено, что специализированная медицинская помощь

оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-

специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и

состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих

использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также

медицинскую реабилитацию.

Приказом Минздрава России от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности

дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" утверждено Положение об

организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях,

согласно пункту 1.8 которого вопрос по обеспечению питанием больных в дневном

стационаре решается органами управления здравоохранением субъектов Российской

Федерации самостоятельно.

Согласно пункту 1.1 указанного Положения дневной стационар является структурным

подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-

поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских

и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических,

диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим

круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских

технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

В силу пункта 2.1 Положения Целью работы дневного стационара является

совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в

амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности

лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования

современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики,

лечения и реабилитации.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в письме от 18.06.2019 N 11-

7/И/2-5293 пояснило, что оплата организации питания в условиях дневного стационара для

пациентов не осуществляется за счет средств ОМС и может обеспечиваться за счет иных

источников, в том числе за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в

бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с

частями 3 и 4 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об

обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Из совокупности вышеизложенных положений следует, что в субъектах Российской

Федерации могут быть установлены тарифы для оплаты медицинской помощи в условиях

дневного стационара, включающие расходы на питание, в случае соответствующих

медицинских показаний, предусматривающих длительное пребывание пациента в лечебном

учреждении при оказании ему медицинской помощи в дневном стационаре.

Однако тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе ОМС в

Астраханской области на 2022, 2023, 2024 годы расходы на оплату продуктов питания и

организацию питания для пациентов в условиях дневного стационара и в условиях

амбулаторно-поликлинических условиях не включены в структуру тарифа на оплату

медицинской помощи (медицинских услуг) по ОМС на территории Астраханской области, и

соответственно не подлежат оплате за счет средств ОМС. Такой правовой подход

10 А06-1980/2025

подтверждается судебной практикой – постановление Арбитражного суда Волго-

Вятского округа от 16.07.2024 по делу № А79-5844/2023.

При указанных обстоятельствах суд соглашается с позицией Фонда о том, что оплата

Обществом питания в условиях дневного стационара и в условиях амбулаторно-

поликлинических условиях не могла осуществляться за счет средств обязательного

медицинского страхования, в связи с чем, оспариваемое по делу в вышеуказанной части

предписание соответствует вышеприведенным нормам и не нарушает права заявителя в его

экономической сфере деятельности.

На основании изложенного, требование заявителя об оспаривании данного

предписания в вышеуказанной части подлежит оставлению без удовлетворения.

В свою очередь, требования Фонда о взыскании с Общества в бюджет ТФОМС

Астраханской области средств ОМС, использованных не по целевому назначению в период с

01.07.2022 по 30.06.2024, в размере 5 315 953 рублей, штрафа в размере 531 595,30 рублей

подлежат удовлетворению в полном объеме, поскольку соответствуют вышеприведенным

нормам и обстоятельствам.

При этом, размер штрафа, заявленного Фондом к взысканию с Общества соответствует

принципу соразмерности (постановления Конституционного Суда Российской Федерации от

15.07.1999 N 11-П, от 24.06.2009 N 11-П, от 25.02.2014 N 4-П, от 19.01.2016 N 2-П,

постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от

14.02.2012 N 14379/11, определение Верховного Суда Российской Федерации от 14.04.2015

N 305-КГ14-5758), что подтверждается судебной практикой – постановление Арбитражного

суда Северо-западного округа от 17.12.2025 по делу № А56-11212/2025.

В связи с этим, оснований для снижения указанной санкции суд не усмотрел с учетом

того, что это может нивелировать значение публичной ответственности за выявленные

нарушения, направленной, в том числе на пресечение новых нарушений (частная и общая

превенции).

Поскольку требование Общества подлежит оставлению без удовлетворения, то также

не подлежит удовлетворению и его ходатайство, изложенное в заявлении по делу (т. 1, л.д.

14), о возмещении ему со стороны Фонда судебных расходов по оплате госпошлины в

размере 50 000 рублей

В связи с удовлетворением требований Фонда, на основании части 3 статьи 110

Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с Общества в доход

федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 200 426 рублей.

Руководствуясь статьями 167-171, 176, 110, 201 Арбитражного процессуального

кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Отказать Обществу с ограниченной ответственностью «Центр Диализа Астрахань» в

удовлетворении заявленного требования.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Центр Диализа Астрахань» в

бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской

области средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому

назначению, в размере 5 315 953 руб., штраф в размере 531 595,30 руб.

11 А06-1980/2025

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Центр Диализа

Астрахань» в доход федерального бюджета госпошлину в размере 200 426 рублей.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока

со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной

жалобы решение вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного

суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, через

Арбитражный суд Астраханской области.

Информация о движении дела может быть получена на официальном интернет – сайте

Арбитражного суда Астраханской области: http://astrahan.arbitr.ru»

Судья Д.Н. Блажнов

Электронная подпись действительна.

Данные ЭП: Удостоверяющий центр Федеральное казначейство

Дата 08.10.2025 4:46:03

Кому выдана Блажнов Денис Николаевич